消化道腫瘤患者術(shù)前的肌肉減少對術(shù)后患者的預(yù)后有顯著影響，因此更準(zhǔn)確地把握患者的術(shù)前營養(yǎng)狀況非常重要。

日本三重大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院消化道和小兒外科/基因組醫(yī)學(xué)科的北嶋 貴仁博士對改良過的肌內(nèi)脂肪組織含量modified IMAC (mIMAC) 的有效性進(jìn)行了研究。研究結(jié)果顯示，mIMAC能夠反映患者的營養(yǎng)狀態(tài)，可用于預(yù)測消化道腫瘤患者的預(yù)后。

日本三重大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院

消化道和小兒外科/基因組醫(yī)學(xué)科

北嶋 貴仁

mIMAC定義：多裂肌CT值-皮下脂肪CT值

由于人口老齡化加速，高齡手術(shù)患者不斷增加，營養(yǎng)不良的手術(shù)患者也在增加。由于消化道腫瘤術(shù)前的肌肉減少和虛弱與預(yù)后密切相關(guān)，因此了解術(shù)前患者的營養(yǎng)狀況非常重要。

肌肉減少與骨骼肌含量下降有關(guān)，通常使用 IMAC(肌內(nèi)脂肪組織含量)指標(biāo)進(jìn)行評估，但準(zhǔn)確性不一致。

北嶋博士的研究小組設(shè)計(jì)出了 mIMAC指標(biāo)，即改良過的IMAC指標(biāo)。為了檢驗(yàn) mIMAC 在預(yù)測消化道腫瘤患者術(shù)后預(yù)后中的有效性，研究小組評估了該指標(biāo)與術(shù)前體質(zhì)和營養(yǎng)狀況的關(guān)系，并將其與常規(guī) IMAC 進(jìn)行了比較。

IMAC定義為多裂肌CT值÷皮下脂肪CT值，而mIMAC定義為多裂肌CT值-皮下脂肪CT值。IMAC 和 mIMAC 是根據(jù)術(shù)前拍攝的第四腰椎 (L4) 的平掃 CT 圖像計(jì)算的。

2005~2018 年間在日本三重大學(xué)附屬醫(yī)院消化道和小兒外科接受根治性切除術(shù)的 1,269 名患者中，有 1,042 名患者可以評估 mIMAC 和 IMAC。其中胃癌421 例、結(jié)直腸癌471 例、食管癌150 例。

mIMAC低值是消化道腫瘤的獨(dú)立預(yù)后/復(fù)發(fā)的預(yù)測因子

研究結(jié)果顯示，無論是胃癌、結(jié)直腸癌、還是食管癌，男性患者的mIMAC值要明顯高于女性(均P<0.0001)，而男性的IMAC值卻明顯低于女性(胃癌：P = 0.0007，結(jié)直腸癌和食管癌：P < 0.0001)。低mIMAC中，胃癌255例、結(jié)直腸癌245例、食管癌80例。

總生存期的多變量分析結(jié)果顯示，

@胃癌：風(fēng)險(xiǎn)比(HR)2.11，95%CI 1.22-3.68，P = 0.008

@結(jié)直腸癌：風(fēng)險(xiǎn)比(HR)1.95，95%CI 1.25-3.03，P = 0.003

@食道癌：風(fēng)險(xiǎn)比(HR)2.10，95%CI 1.01-4.60，P = 0.045

表明：mIMAC低值可作為胃癌，結(jié)直腸癌，食管癌的獨(dú)立預(yù)后因素。

(表)總生存期的多變量分析：胃癌患者

在無病生存期的多變量分析中，

@胃癌 (HR 2.03, 95% CI 1.18-3.5, P = 0.011)

@結(jié)直腸癌 (HR 1.93, 95% CI 1.22-3.04, P = 0.005)

@食管癌 (HR 3.90, 95% CI 1.62 ~10.9, P = 0.002)

表明：mIMAC低值是所有患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因子。

但， IMAC高值并不是胃癌、結(jié)直腸癌和食道癌復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)后因素或預(yù)測因子。

消化道腫瘤的mIMAC值與營養(yǎng)狀況存在明顯正相關(guān)

當(dāng)檢查IMAC 或 mIMAC 值與體型和營養(yǎng)狀況之間的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，

@胃癌中，mIMAC 與 BMI(R = 0.22，P < 0.001)、血清白蛋白(R = 0.42，P < 0.001)、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)PNI(R=0.29、P<0.001)之間存在明顯正相關(guān)。而IMAC值只與BMI呈明顯正相關(guān)(R=0.22，P<0.001)，但與血清白蛋白值和PNI無關(guān)。

@同樣在結(jié)直腸癌中，mIMAC 與 BMI(R = 0.19，P < 0.001)、血清白蛋白(R = 0.42，P < 0.001)和 PNI(R = 0.39，P < 0.001)之間觀察到明顯正相關(guān)。但未發(fā)現(xiàn) IMAC值與血清白蛋白和 PNI 之間存在關(guān)聯(lián)。

@在食管癌中，mIMAC 與血清白蛋白(R = 0.28，P = 0.0007)和 PNI(R = 0.24，P = 0.003)之間存在明顯正相關(guān)，但未觀察到IMAC與其他指標(biāo)的相關(guān)性。

基于上述情況，北島教授總結(jié)到：“低 mIMAC 值與消化道腫瘤的預(yù)后不良有關(guān)。”