癌癥患者的體重減輕程度表現(xiàn)為很多形式，與癌癥類型、其他基礎(chǔ)疾病以及他們的治療史相關(guān)(圖5)。雖然EPCRC共識推薦“從前惡液質(zhì)開始介入”，但是還沒有對前惡液質(zhì)的簡便診斷方法。其次，醫(yī)學(xué)界對如何緩解癌癥惡液質(zhì)的代謝異常問題也沒有確立治療方法。因此，現(xiàn)實的治療策略應(yīng)考慮多方面的可治療因素。比如，化療導(dǎo)致的口腔粘膜障礙、腹瀉、惡心嘔吐等影像經(jīng)口攝取，此時對產(chǎn)生二次性饑餓的癥狀(nutrition impact symptoms：NIS)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)是治療的第一步。早期干預(yù)阻止體重下降 對維持抗癌治療和預(yù)后的改善有意義。

圖5：患者體重下降的主要原因——饑餓vs癌惡液質(zhì)

◎癌癥患者體重下降的主要原因分為兩部分，處理方法不同

癌癥患者的體重下降的主要原因是癌癥惡液質(zhì)和饑餓。

癌癥患者可能同時并存惡液質(zhì)和饑餓，可治療的患者比較多。

建議早期采取多學(xué)科方法介入癌癥惡液質(zhì)的體重下降。

影響營養(yǎng)狀態(tài)的癥狀(nutrition impact symptoms：NIS)

以下攝食障礙的癥狀與癌癥惡液質(zhì)的代謝異常不同，可治療的癥狀較多。

?癌癥相關(guān)的癥狀：疼痛、呼吸困難、空腹腹脹、抑郁等。

?治療相關(guān)不良反應(yīng)：惡心、便秘、味覺?嗅覺障礙、口腔炎癥等。

參考：Arends J, et al. Clin Nutr. 2017; 36(5):1187-1196.

Reference：

1. Fearon K, et al. Lancet Oncol. 2011; 12(5): 489- 495.