二尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)
二尖瓣關(guān)閉不全如果變得嚴(yán)重，就需要立即進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法有多種選擇，重要的是在了解每種方法的優(yōu)缺點(diǎn)后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪x擇。
二尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)方式取決于原發(fā)性或繼發(fā)性
二尖瓣功能不全根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
1. 原發(fā)性二尖瓣閉鎖不全是由于腱索斷裂導(dǎo)致二尖瓣本身斷裂而發(fā)生反流的情況。
2. 繼發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣本身未破裂，由于心肌梗塞，擴(kuò)張型心肌病，主動(dòng)脈瓣阻塞，心房顫動(dòng)等心臟擴(kuò)張，從而繼發(fā)反流的情況。
原發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全- 即使沒有癥狀也符合手術(shù)指征
如果出現(xiàn)癥狀，確診原發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全，即使沒有癥狀也應(yīng)盡快手術(shù)。
對(duì)于反流的嚴(yán)重程度有各種方法，但通常會(huì)認(rèn)為，超過(guò)50%的血液向后流動(dòng)的被認(rèn)為是嚴(yán)重反流。
對(duì)于原發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣成形術(shù)是首選，適用于大多數(shù)病例。二尖瓣成形術(shù)是一種比二尖瓣置換手術(shù)具有更高難度的手術(shù)。由于二尖瓣成形術(shù)的成功率根據(jù)醫(yī)院和外科醫(yī)生的不同而不同，因此需要尋找對(duì)二尖瓣成形術(shù)有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。
l 繼發(fā)性二尖瓣反流– 原則考慮針對(duì)病因治療
繼發(fā)性二尖瓣功能不全是由于各種原因引起的，例如心肌病，心絞痛和心房顫動(dòng)。因此，原則上我們會(huì)針對(duì)病因治療，如果有明顯癥狀，我們也會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療。
關(guān)于繼發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全，采用二尖瓣置換還是二尖瓣成形術(shù)尚無(wú)定論。因此，我們會(huì)根據(jù)患者情況判斷用哪種手術(shù)方法。
二尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)方法
二尖瓣閉鎖不全有兩種手術(shù)方法，“二尖瓣成形術(shù)”和“二尖瓣置換術(shù)”。
二尖瓣成形術(shù)
二尖瓣成形術(shù)是一種修復(fù)患者自身瓣膜的手術(shù)。我們修復(fù)并縫合受損的瓣膜并且縫合相應(yīng)的部位，或通過(guò)移植人造腱索來(lái)支撐受損部位進(jìn)行修復(fù)。由于不僅瓣膜結(jié)構(gòu)，而且瓣膜的周圍也經(jīng)常坍塌，因此需要人工瓣膜環(huán)進(jìn)行修復(fù)。這種方式可以保留了患者的瓣膜結(jié)構(gòu)，還可以保持心臟的收縮功能。
二尖瓣置換術(shù)
二尖瓣置換手術(shù)是移除患者自己的二尖瓣并重新植入人工瓣膜(機(jī)械瓣膜/生物瓣膜)。保留部分或全部瓣膜，并且置入人工瓣膜也是一種二尖瓣置換手術(shù)的方法，但是當(dāng)瓣膜結(jié)構(gòu)發(fā)生硬化或感染時(shí)，可能就無(wú)法保留原瓣膜組織。
二尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)
l 中位胸骨切開術(shù)
正中胸骨切開術(shù)是通過(guò)切開胸部中部進(jìn)行心臟手術(shù)的方法。根據(jù)患者身體的大小，切開皮膚約15厘米，從上到下切開胸骨的中心。
正中胸骨切口的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)生很容易操作，因?yàn)樗梢源_保很大的空間。如果您需要同時(shí)操作幾個(gè)心臟部位，正中胸骨切口更好。
作為缺點(diǎn)，完全恢復(fù)切割胸骨需要時(shí)間。還存在治療不良和胸骨感染的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后一段時(shí)間，肺活量測(cè)定可能會(huì)下降。
l MICS和內(nèi)窺鏡下MICS
MICS是一種在不切斷胸骨的情況下進(jìn)行心臟手術(shù)的方法(廣義上的MICS也是僅切割胸骨的一部分的方法，但這里的方法是指的不切割胸骨)，也稱為微創(chuàng)心臟手術(shù)。傷口大小取決于外科醫(yī)生，但傷口小于中線胸骨切開術(shù)。在我們醫(yī)院一般使用內(nèi)窺鏡進(jìn)行1至5厘米的創(chuàng)口。
在MICS中，通過(guò)在直視下切開肋骨和肋骨之間的部分以及在內(nèi)窺鏡下操作而不會(huì)擴(kuò)張肋骨來(lái)完成。后一種內(nèi)窺鏡下MICS具有以下優(yōu)點(diǎn)：使用高圖像質(zhì)量的內(nèi)窺鏡操作，以及患者較輕的術(shù)后疼痛。內(nèi)窺鏡MICS可以使用與機(jī)器人手術(shù)相同或更小的傷口來(lái)完成。
l 二尖瓣關(guān)閉不全的手術(shù)有很多種選擇
對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全的外科手術(shù)有很多選擇。如前所述，有二尖瓣成形術(shù)和置換術(shù)，瓣膜成形術(shù)有多種方法，瓣膜置換手術(shù)有生物瓣膜和機(jī)械瓣膜的選擇。接受手術(shù)的方法有四種：正中胸骨切開術(shù)，直視MICS，內(nèi)窺鏡下MICS和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。
此外，還有一種導(dǎo)管治療的方案可供選擇，但目前二尖瓣導(dǎo)管治療不如外科手術(shù)，其適應(yīng)癥僅限于外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，但未來(lái)適應(yīng)范圍有擴(kuò)大的可能。具體哪種治療方法適合不同患者，最重要的是要咨詢醫(yī)生并選擇令人信服的治療方法。
l 對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全的患者
發(fā)生的原因、診斷后的嚴(yán)重程度，恰當(dāng)?shù)闹委煼绞剑约笆中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)流程的選擇，手術(shù)和術(shù)后管理，對(duì)于治療二尖瓣關(guān)閉不全的預(yù)后都很重要。如果您懷疑二尖瓣反流或您被診斷出患有二尖瓣關(guān)閉不全，我們建議您咨詢擅長(zhǎng)瓣膜病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二尖瓣功能不全是心血管內(nèi)科醫(yī)師和心外科醫(yī)師協(xié)同治療的疾病。在進(jìn)行手術(shù)和導(dǎo)管治療時(shí)，內(nèi)科和外科手術(shù)都很優(yōu)越，建議尋求兩個(gè)科配合一致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
此外，更重要的是您需要通過(guò)理解疾病狀況和治療措施來(lái)了解自己的治療。例如，如果你不能在沒有充分了解的情況下要求外科手術(shù)，則失去了其他的機(jī)會(huì)，如原發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全完全可以推薦瓣膜置換手術(shù)等。因此，日本就醫(yī)網(wǎng)會(huì)協(xié)助患者赴日本請(qǐng)權(quán)威心臟專科醫(yī)生給予最適合的意見(第二診療意見)。