質子線治療是一個高精度的治療方法。因為要為每位患者制定個性化的治療方案，制作治療器械，所以要精心準備。我們有幸邀請筑波大學的櫻井英幸教授談質子線治療。

何種情況不能用質子線治療?

我們要為每一位患者定制模具，制定治療計劃。從開始著手準備到實際開始治療，需要1周至10天。因此，需要立刻放療的患者不適合質子線治療。另外，以緩解癥狀為目的的，只需要低劑量放射線治療的患者也不適合質子治療。這些患者應該選擇普通的X線放療。

質子的治療天數

質子治療需要的天數最長為8周左右

治療天數與癌癥的種類及擴散程度有關。比如，腫瘤只有1個，預測照射不會對腫瘤周圍臟器造成重大損傷的，就可以用質子集中照射腫瘤。此時治療天數約為1~2周。

癌癥發生淋巴結轉移等，需要更多的照射時間

有多處腫瘤都需要治療時，照射面積就必然增大，因此，為了保證治療的安全就要化更多的時間進行治療。往往這種患者，還需要并用抗癌劑化療，考慮治療給患者帶來的副作用。

質子治療的流程是怎樣的呢

1. 診斷以及質子治療的準備(1周～10天)

櫻井醫生問診(照片提供：筑波大學附屬病院質子治療中心)

治療前，專科醫生要確認患者的健康狀態和病情，適合質子線治療的，就開始做準備。治療前要為患者量身定做一個將來在治療臺上固定身體的模具。這個模具能夠防止照射時射線偏離。

每個患者的腫瘤性質和大小都不同，質子照射的線量也隨之變化。照射的角度、深度、次數都需要量身定制，制作專門的模具。

準備階段，患者需要來2次醫院。

2. 質子治療開始后(周一～周五連續每天來醫院，最長8周)

患者躺在治療臺上，用X線立體定位準確的照射位置。再加上準備階段定制的模具(幫助控制射線束的形狀和深度)可以提高照射精確度。隨著治療的開始，腫瘤逐漸縮小，根據病灶縮小的情況還要繼續調整模具。

什么是呼吸同步照射

在筑波大學附屬病院的質子治療中心，為了進一步提高照射的精準度，我們引進了呼吸同步照射系統。系統可以感知隨患者呼吸而上下位置移動的臟器，修正照射位置，當腫瘤移動到最佳位置才釋放質子射線。患者的呼吸影響體位略微變化，儀器卻能持續照射同一位置。

實際上每次質子線照射病灶的時間只有1~3分鐘。加上用X線定位、進出治療室的時間，每次來醫院治療只需要30分鐘。治療開始后，從周一到周五，每天都重復同樣的治療方式，患者不需要住院。質子治療原則上不住院，但是當患者身體狀況不佳，或者需要聯合化療時，就安排住院。

質子照射過程中，沒有疼痛感。

3)質子治療使用的工具

固定工具

質子線照射過程中，必須固定患者的身體。需要各種各樣的工具。比如，每次照射都需要患者保持同一臥姿，就將一個可以隨患者身體改變形狀的專用枕頭放在患者背部定型，每次照射時患者躺在這個大枕頭上，以保持和上次照射同樣的臥姿。

固定身體的工具：小粒泡沫聚苯乙烯，患者躺在上面，排出空氣后臥姿就能固定。(照片提供：筑波大學附屬病院)

照射器具

用來照射的放射線照射范圍，必須與患者的腫瘤形狀一致。需要制作一個中空工具，由金屬材料做成，放射線從中空處通過，而不會透過這個金屬工具以保護正常組織。中空部分是按照患者的腫瘤形狀設計的。

左側：ボーラス(控制照射深度)，右側：コリメータ(固定射線束形狀)(照片提供：筑波大學附屬病院)

金屬標記

肺以及肝臟等器官隨呼吸而移動位置，照射時為了準確把握肺和肝臟的位置，有時需要在體內放個金屬標記。這個標記能對照射非常準確。這個金屬在治療后將永遠留在患者體內，但是其材質不影響以后接受核磁共振檢查。

患者接受治療時的姿態(照片提供：筑波大學附屬病院)

4)質子治療后的隨訪觀察

質子治療不是任何機構都能提供的方法。筑波大學附屬病院質子中心的所在地是筑波市，有很多遠道而來的患者在這里接受質子治療后，回到居住地。患者可在當地的醫生處隨訪觀察，當地醫生可以把隨訪檢查的結果告訴筑波大學附屬病院的醫生，隨訪觀察一般持續5年。

質子治療的缺點：費用和副作用

缺點①費用

質子治療的最大缺點是費用問題。質子線設備造價昂貴，維護和使用費用也很高，1例患者的照射費用約為250萬~300萬日元。要先讓質子線和X線放療一樣普及，就必須解決其造價和維護、使用成本的問題。

缺點②副作用

質子線治療時有時會灼燒皮膚，引起皮炎。而X線具有高能射線不逃逸的性質，在皮膚表面不會形成最大照射能量。

因此，與X線照射相比較，質子線照射更容易引起皮膚炎癥。X線照射的位置如果離皮膚較近，也會引起皮炎。

放療的副作用受3個因素影響：照射位置(器官)、放射線量、照射體積。但質子治療不會引起全身性的副作用。

質子治療不是萬能的治療方法

質子治療并不是對所有癌癥都有效的，它只是眾多癌癥治療方法之一。很多患者都愿意嘗試自己不曾聽說過的新治療方法，但是選擇治療時要根據患者的具體情況來尋找最合適的方法，有基本原則。希望患者都能具備這個意識。

現在是患者自身學習疾病和治療方法的時代

對于患者來說，醫院并不是一個能輕松溝通的場所，在醫生面前很多患者都會緊張，不敢說出自己的主張。由于專業知識不對等，患者與醫生談話后仍有很多疑慮，常有尋找更佳治療方法的心情，而沒有地方尋找答案。為了解消這些問題，患者可以進步到醫院的咨詢窗口問詢，同時自身也多學習醫學、疾病的知識。